CIE a minorenne RESIDENTE e NON RESIDENTE

Al Signor SINDACO
del Comune di  
CRESPINO (RO)

RICHIESTA E ASSENSO AL RILASCIO DI CARTA DI IDENTITA’ VALIDA PER L’ESPATRIO A PERSONA MINORENNE

Per i cittadini minorenni italiani la carta d’identità può essere emessa valida per l’espatrio solo con la firma di entrambi i genitori o del tutore (legalmente identificato e qualificato). In caso contrario, sarà emessa “Non valida all’espatrio” (fatti salvi i casi in cui è richiesto l’intervento del Giudice Tutelare)

Il/I sottoscritto/i
		cognome e nome				
	padre	nato a		il		
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		cognome e nome				
	madre	nata a		il		
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////	
		cognome e nome				
	tutore	nato a		il		
		atto 
di nomina n.	

	del		
CHIEDE/CHIEDONO
 il rilascio della carta di identità elettronica (CIE)
 valida per l’espatrio;
 non valida per l’espatrio;
 che vengano riportati sul documento, nel caso di minore di anni 14, i propri 
   nominativi.

ACCONSENTE/ACCONSENTONO
al rilascio della carta di identità valida per l’espatrio a
			
cognome e nome	nato a	il	

(SOLO PER I NON RESIDENTI):
	
temporaneamente domiciliato/a in questo Comune in via ……………………………………. N. ………… previo rilascio da parte del Comune di residenza del minore del prescritto NULLA-OSTA.
RECAPITO TELEFONICO : ………………………………………………………………………………..

E a tal fine, consapevole/i delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.p.r. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 

DICHIARA/DICHIARANO

che lo stesso non si trova in alcuna delle condizioni ostative al rilascio del passaporto, di cui all’art. 3, lettere b, d, e, g della legge 21.11.1967, n. 1185.

FIRMA DEL PADRE…………………….…………….………………………………...…………………………………
Si allega documento di identità
FIRMA DELLA MADRE .……………………. ……………………………………………………………………………
Si allega documento di identità
FIRMA DEL TUTORE  ……………………………………………………………………………………………………
Si allega documento di identità
estremi dell'atto di nomina ……. …………………………………………………………………………………..………………………...

Data ……………………………………..

La presente dichiarazione è essere trasmessa all'ufficio competente unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000.